Бланк Формы №070 0

Форма 0. 70/у- 0. Медицинская справка формы 0. Это новая форма, введенная в 2. Справка формы . Справка для получения путевки является документом лечебно- профилактического учреждения, записи в котором относятся к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению, что доводится до сведения работников лечебно- профилактического учреждения. Срок действия справки для получения путевки составляет 6 месяцев. В общем случае, справка для получения путевки должна быть заполнена лечащим врачом, в соответствии с инструкцией по заполнению формы .

Графы документа должны содержать следующие данные: На лицевой стороне бланка должен быть вписан Код ОГРН поликлиники (этот номер должен соответствовать номеру на круглой печати поликлиники, поставленной в нижней части бланка). Справка для получения путевки: должна быть дата выдачи справки (напр.

Медицинская справка формы 070/у-04 для получения путевки в санаторий или дом отдыха с целью получения лечения. Графы документа должны содержать следующие данные: На лицевой стороне бланка должен быть вписан Код ОГРН поликлиники (этот номер должен.

Бланк Формы №070 0

Выдана: должно быть вписано ваше ФИО. Пол: должен быть отмечен галочкой ваш пол. Дата рождения: должна быть вписана дата вашего рождения. Адрес: должен быть указан ваш постоянный адрес и телефон. Идентификационный номер в системе ОМС: должен быть вписан ваш номер, если таковой имеется. Регион проживания: информация есть на обратной стороне документа (для города Москвы код 7. Ближайший регион: может быть не заполнен.

  • Заполнять, скорее всего, её вам не придется, заполнение будет производить сотрудник поликлиники, основное правило заполнения, важное для вас, это верность занесения данных и. Справка для получения путевки — скачать образец бланка.
  • Новая форма N 070/у 'Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение'.

Климат в месте проживания: информация есть на обратной стороне документа (для города Москвы и М. О. Климатические факторы в месте проживания: информация есть на обратной стороне документа (для г. Москвы и М. О. Код льготы: должен быть указан код льготы, если эта льгота у Вас есть. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальный услуг: должен быть вписан соответствующий документ (серия номер и дата), если таковой имеется.(данный пункт актуален только для инвалидов)1. СНИЛС: должен быть вписан ваш «Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)», если таковой имеется. Сопровождение: должно бать отмечено галочкой если Вам нужно сопровождение (данный пункт актуален только для инвалидов). Диагноз: * какие должны быть коды диагнозов смотрите ниже.

Справка формы 070/у прилагается к заявлению на получение льготной путевки для военнослужащих, военных пенсионеров, членов их семей. Медработник заполняет бланк в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития РФ Справка для получения путевки, оформленная согласно форме 070/у-04, – это информационный медицинский документ, представляющий собой список рекомендаций. Он должен совпадать с номером, имеющимся на круглой печати учреждения, которая ставится внизу бланка.

Бланк Формы №070 0

Лечащий врач: должна быть положена подпись за лечащего врача. Рекомендуемое лечение: чаще всего речь идет об санаторно- курортном лечении, поэтому должен быть отмечен галочкой соответствующий пункт. Предпочитаемое место лечения: Если Вы едите в Подмосковье, то должна стоять галочка вверху, а ниже написано Подмосковье. Если Вы едете на Кавказ, то галочка сверху не должна стоять, а ниже должно быть написано «Санатории Краснодарского края» или «Санатории Кавказских Минеральных Вод».

Рекомендуемые сезоны лечения: должны быть отмечены галочкой один или два сезона (напр. Лечащий врач: должна быть положена подпись за лечащего врача. Заведующий отделением или председатель ВК: должна быть положена подпись за заведующего отделением.

Документ утратил силу, перейти к новой версии документа. Индекс формы: 070/у-04. Бланк справки для получения путевки. Инструкция по заполнению формы .

Примерно так должна быть заполнена справка для получения путевки по форме . Молодые люди, которые не имеют никаких заболеваний, а путевку в санаторий купили только с целью отдохнуть, предоставляют справку примерно следующего содержания: (пример заполнения)1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т. Это заболевание встречается довольно часто даже у совсем молодых и практически здоровых людей, а пункт.

Молодые люди, которые имеют какое- то хроническое заболевание и имеют цель не только отдохнуть, но и подлечиться. В данном варианте профиль санаторно- курортной организации должен строго соответствовать заболеванию. Например санатории Кавказских минеральных вод занимаются как правило желудочно- кишечными заболеваниями, а следовательно в диагнозе это должно быть отражено: (пример заполнения)1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т. Если у Вас есть еще какие- либо хронические заболевания, то их коды должны быть указаны в пункте 1.

Если Вы отбываете  в санаторий, где лечат бронхо- легочные заболевания, для лечения хронического бронхита, возможен следующий вариант заполнения: 1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий : т. Если у Вас есть еще какие- либо хронические заболевания, то их коды должны быть указаны в пункте 1. Лица пожилого возраста, у которых, как они сами выражаются «букет болезней».

Родственники им купили путевку в санаторий, но без санаторно- курортной карты их в этот санаторий могут не заселить. Получать же санаторно- курортную карту в своей поликлинике либо нет желания, либо нет времени. Большинство из пенсионеров едут в так называемые санаторий «общего профиля», которые, как правило ориентированы на сердечно- сосудистые заболевания. Поэтому именно этот вариант мы и рассмотрим: (пример заполнения)1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.

Если у Вас есть еще какие- либо хронические заболевания, то их должны быть указаны в пункте 1. К2. 9. 3, церебральный атеросклероз I6. K8. 1. 1 и т. д. Пункт. Вы получили инвалидность (обычно это — I2. Если у Вас нет инвалидности, то этот пункт должен быть пустым.

Основные коды заболеваний, которые часто используются для заполнения справок 0. И 0. 72/У- 0. 41. Эссенциальная (первичная) гипертензия. I1. 1. 9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. I2. 0 Стенокардия (грудная жаба)4. I2. 5. 1. 0 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией.

I2. 5. 1 Атеросклеротическая болезнь сердца. I6. 7. 1 Церебральный атеросклероз. J4. 0. 0 Простой хронический бронхит. J4. 5. 0 Астма с преобладанием аллергического компонента.

J4. 5. 1 Неаллергическая астма. J4. 5. 8 Смешанная астма. K2. 9. 3 Хронический поверхностный гастрит. K2. 9. 4 Хронический атрофический гастрит. K8. 1. 1 Хронический холецистит.